El siguiente documento es una aproximación teórica y metodológica que pretende describir el modelo organizacional y administrativo de las enfermeras en el Hospital General de Zona número uno del estado de Aguascalientes.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
El
tema en cual hemos decidido centrar la atención para la realización de esta investigación
tiene que ver con el conflicto dentro del proceso de trabajo en el servicio de
enfermería, haciendo énfasis en la parte organizativa de la institución.
Dentro del hospital, como se ha mencionado con
anterioridad el mayor número de trabajadores lo ocupa el servicio de
enfermería, de este modo es quien se encuentra en contacto con otros servicios
como lo son los médicos, pacientes, personal administrativo, asistentes
técnicos, entre otros. Podemos comenzar a interpretar que el peso que tiene este
servicio es de suma importancia. Además de sobrellevar esta convivencia con
otras áreas dentro del hospital, las o los enfermeros están en contacto con los
familiares de los mismos pacientes, y claro está que no ejecutan sus acciones
de manera individual, sino que está el mismo servicio donde conviven las unas
con las otras.
Un punto que queremos resaltar al respecto de la
estructura hospitalaria, es que el IMSS resguarda a su interior ciertas
contradicciones que no son tomadas en cuenta, ya que mientras las metas del
modelo MOCERI solo se visualizan para crear resultados, no apuntan las
situaciones que pasan en el proceso para llegar a los objetivos deseados.
A pesar de que podemos hablar acerca de que existe
una estructura rígida y vertical sobre las y los trabajadores, ellos buscan la
manera de crear una especie de escape o resistencia a ese peso estructural, una
de estas tangentes ocurre cuando realizan el cambio de turno o cuando se les
cambia de un servicio a otro. Por mencionar algunos ejemplos.
Antes de adentrarnos a profundidad en el tema,
no podemos mencionar que el conflicto se produce de manera tácita y/o
instantánea. Se produce en las interacciones y dentro de las estructuras que
albergan las mismas.
SUPUESTO DE INVESTIGACIÓN
A manera de hipótesis podemos hablar de la gran
presión que se ejerce dentro de estas profesionales de la salud, provenientes
desde el mismo hospital como una estructura demandante de calidad y efectividad
en el servicio, hasta un nivel un tanto más pequeño que sería las exigencias
que ellas mismas establecen dentro del servicio. De este modo sugerimos que los
conflictos generados en el servicio de enfermería impactan en la atención al
paciente y en las relaciones laborales que se entretejen día con día en este
espacio de trabajo. Plateamos de igual manera que dentro de la estructura
laboral, que representa el IMSS existen nuevas formas organizativas en el
trabajo que hacen choque con las antiguas formas de organización y a su vez
estas generan conflictos.
Ahora bien, en este ensayo entenderemos al
hospital como una estructura y organización compleja que encierra diferentes
procesos, laborales, subjetivos, organizativos y demás. Y qué además cabe mencionar
que dentro de este gran entramado y estructurado conjunto de relaciones
laborales se produce una contradicción de objetivos e intereses. Ya que
mientras que en su plan de competitividad MOCERI se establece llevar metas y
propósitos claros y específicos a cumplir, en la realidad, no se llevan a cabo.
Al respecto, el hospital trabaja en su interior con un gran sistema burocrático
y lleva a cabo estándares que pudiéramos calificarlos como tayloristas
fordistas. Como una especie de cadena, donde algún error la cadena de montaje
se ve interrumpida, ya que tiene que llevar una continuidad como nos lo hace
ver nuestra entrevistada cuando nos hace referencia al enlace que se lleva a
cabo en cada cambio de turno ¿Por qué
decimos que de desarrolla una cadena dentro del proceso laboral en enfermería?
Decimos que sucede esto porque el paciente ingresa a ya sea a un consultorio o
de manera un tanto más dramática a un servicio como urgencias o terapia, se
atiende, se cuida, se procura, se valora; pero mientras todo esto se realiza el
paciente se mueve a otros servicios, como radiografías, si necesita ver a otros
doctores se le mueve al gastroenterólogo, con un cardiólogo. Ósea el paciente
circula en el hospital, si lo ponemos de alguna manera como un producto que tiene
que quedar listo, terminado, funcional. Porque
finalmente de acuerdo al plan de productividad MOCERI, lo que se busca es crear disciplina y una
cultura de mejora continúa en la operación cotidiana, con enfoque a los
usuarios que satisfaga sus expectativas y agregue valor al Instituto.
Dentro de algunas características encontramos se enlazan a modelo taylorista, encontramos una optimización de tiempos, un sistema de supervisión por parte de las subjefatura de enfermeras hacía los demás servicios, bajo un sistema jerarquizado.
Así mismo dentro de esta institución se producen choques de intereses y vemos que se encuentra dividido,en cuatro partes, la gerencial y administrativa que
se preocupan por un bienestar económico y que los tramites burócratas se lleven
a cabo, la parte medica con los doctores defendiendo siempre su título y el
bienestar de los pacientes, el servicio de enfermería que pretende llevar a
cabo con autonomía su servicio, quienes a su vez realizan la mayor parte del
trabajo clínico y por último, y no por menos el menos importante el paciente
quien es claro lo que busca es un servicio de calidad y se le resuelva en mayor
medida su condición de enfermo.
En este sentido
pasaremos a hablar del conflicto, que como podemos empezar a percatarnos es
inevitable que se suscite dentro de esta institución o estructura. El conflicto
como un choque de intereses entre las cuatro partes anteriormente mencionadas,
el conflicto entre pacientes y médicos, enfermeras y médicos, burócratas y
enfermeras, entre las mismas enfermeras.
El conflicto no se produce
espontáneamente se presenta dentro de una estructura de trabajo a través de las
interacciones. Choque de intereses.
Se da de manera estructural y subjetiva:
•Falta
de personal:
"pues desde un inicio a lo que me arriesgo así de inicio es
a que falten, que me falten muchas enfermeras y que no pueda cubrir los
servicios. Esto provoca enojo en ellas y luego luego
a
traerme el sindicato y pues es como un círculo vicioso que repercute también en
la atención de los pacientes" (entrevista)
•El cambio de turno (hacer enlace)
•Economización de tiempos
•Entre las mismas enfermeras, quienes se
encuentran bajo la protección de un sindicato y las que no.
•Servicios Cubiertos "otra
de las cuestiones es cuando tenemos muy lleno los servicios por decir urgencias
y toco cirugías que son servicios…como quien dice primer contacto
cuando llegan a veces están muy llenos, están muy saturados entonces pues sí
toda
la noche estamos con presión porque se acaban las camillas, la ropa. A veces
los sentamos hasta en sillas" (entrevista)
En cierto sentido el conflicto libera
tensiones que se producen dentro de cada una de las interacciones que se
generan dentro de la estructura, como una forma de resistencia del sujeto a
tanta situación organizacional.
La parte subjetiva en el trabajo juega un papel muy importante, dentro del mismo proceso ya que define ciertas acciones que los sujetos llevan o no a cabo. Por ejemplo dentro del proceso de trabajo entre las mismas enfermeras existe una transmisión de conocimiento de una hacia otra pero entran en juego emociones como el
pesimismo, el que le caigas mal a alguien, ese conocimiento no va a ser
transmitido, ni siquiera por el bien de la empresa o la mejora del paciente; o
por ejemplo a la hora de realizar el enlace con el otro turno algunos ya se
quieren ir otros ya no quieren realizar ninguna tarea porque apenas vienen
llegando entonces ejercen un voluntarismo que la empresa aún no ha podido domesticar
en sus trabajadores.
Cabe mencionar que parte de los conflictos, los
podemos ubicar en la parte estructural-organizacional de trabajo. Porque desde
una parte jerárquica (desde arriba) se tratan de implementar ciertas normativas
que los trabajadores ven en rechazo.
Para
concluir, algo que queremos mencionar es que sujetos en acción como las
enfermeras, médicos y pacientes realizan un entramado de interaccione que dan
sentido y significancia a sus acciones y que el trabajo que aquí se realiza va
mucho más allá del físico o intelectual sin duda, la subjetividad entra en
juego: si yo la pongo a usted como derechoaviente, no es la misma confianza
que va a tener usted a una enfermera que va con su cofia, con su gafet bien
identificada a una enfermera que va mal uniformada (entrevista) y lo que
significa entablar o establecer emociones como la confianza, el respeto, el cariño
o el desagrado.
Ciertamente
los conflictos que se producen dentro del hospital dañan la atención al
paciente, dificultan la calidad del servicio, y bueno lo que pretendemos mencionar es que el paciente, ósea el cliente
de esta empresa o institución se ve implicado en el proceso de trabajo cuando
estos conflictos se ven manifestados, por ejemplo al terminarse una camilla los
familiares del paciente a veces la están buscando, cuando se dan de alta o
salen de alguna consulta es el paciente el que se traslada a surtir la medicina
después.
A continuación dejamos el fragmento de una de las observaciones realizadas para la realización de este trabajo:
Cuando íbamos bajando las escaleras para
comenzar en los servicios de la planta baja, se acercó a la enfermera (subjefa de enfermería) la doctora
Martínez a pedirle de urgencia un camillero para una chica de leucemia (15
años) que necesitaba la movieran a rayos x y le hicieran un estudio, que apenas
les habían autorizado. Y que si no se lo practicaban en ese momento ya no se lo
iban a dar con rapidez, y como ya estaba terminado el turno estaba batallando
para conseguir al camillero y le iban a cerrar rayos x.
En ese momento un camillero iba
trasladando una persona en silla de ruedas y la enfermera le dijo: compañero por favor
puede acompañar a la doctora para mover a una chica de leucemia. El camillero
se negó y le explicó que su turno ya casi se acababa y no podía hacerlo, además
de que ya casi guardaban las sillas de ruedas; se metió en un elevador y se
marchó.
Mientras continuamos el recorrido la enfermera me
platicaba que esa es una problemática, se refería al cambio de turno, mencionó
que en ese lapso de tiempo se pierde la secuencia, porque los del turno
saliente ya lo que quieren es marcharse, y los del tuno entrante llegan tarde o
llegan y no se reportan para ver que les toca hacer.
BIBLIOGRAFÍA
Berthet
Dorantes, María del Carmen (1995) “AUSENTISMO LABORAL EN ENFERMERIA: Un estudio
de caso en el IMSS”. Tesis, División de Sociales y Humanidades. UAM Iztapalapa
Castillo,
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Trabajo”
REIS, pp. 201-212 (artículo en PDF)
IMSS
Contrato Colectivo de Trabajo 2009-2011
Moreno
Andrade, Saúl (1994) “Estrategia, sujeto y estructura:
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México.
(Artículo PDF)
Novick,Martha. (2000) “La transformación de la organización del trabajo”
en Tratado latinoamericano de sociología del trabajo. Coord. Enrique de la Garza
Ed. UNAM, FCE, Caballito. Pág. 123-144b
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